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2022/04/23
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神经损伤的发生率很低，然而是一个非常严重的问题以下是可能发生的几种神经损伤。
（1）穿刺或置管时直接损伤神经：置管或注药过程中患者疼痛，可能穿刺针或导管引起潜在神经损伤的警示信号。处理原则是拔出穿刺针，需重新定位穿刺或放置导管，神经阻滞过程中出现短暂的疼痛，通常不会造成期后遗症。
（2）短暂的神经综合征（TNS）：是椎管内麻醉所引起的脊神经暂时性能障碍。其临床表现为术后24小时内出现腰背部持续性疼痛，可放射到双臀部和下肢。疼痛区痛觉过敏或感觉迟钝。处理原则是可以选择非甾体抗炎，缓解症状；维生素B12肌注营养神经；或口服甲钴胺片及复合B族维生素疼痛具有自限性，一般可在2～5天内消退。肥胖、门诊手术、截石体位等是加危险因素。
（3）脊麻后背痛：可能与麻醉时背部韧带松弛有关，一般不需要特殊处理。
（4）硬膜穿破后头痛：主要是硬脊膜穿透后脑脊液从穿破孔漏出，造脑脊液丢失与生成速度失去平衡，脑脊液减少，颅内压降低而引起颅底血管脑膜受到牵拉出现头痛，或多种原因引起化学性刺激产生假性脑膜类头痛典型症状是体位性头痛，即坐位或站位时头痛加重，平卧后头痛减轻，表现头枕部、额部或两侧同时出现，头痛多在术后48小时内出现，可持续7～14。处理原则是一般经平卧休息24～72小时、镇痛、液体疗法（每天补液250～3000ml）咖啡因类缩血管药物治疗，疼痛缓解消失。
（5）血性穿刺液：进针时刺破硬膜外静脉可以导致血液或血液与脑液混合液自穿刺针流出。处理原则是如果此种液体不能很快变清澈，应拔穿刺针，重新定位穿刺。
（6）脊髓血肿：是外科急症。通常在48小时内表现出严重的背痛和续的神经功能丧失的症状与体征。凝血功能异常或应用抗凝药的患者危险增加。治疗原则是急诊手术清除血肿。
（来源于贾小强）
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