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2022/06/22
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对出血量的估计，还应注意对血压、心率、神志改变、尿量及血红蛋白含量的观察。一般反复多次小量的慢性出血，仅可引起贫血症状，如头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸、食欲不振等。而短时间大量出血，可引起急性循环衰竭，一般病人都会有软弱、乏力、眩晕、眼花、苍白、手足厥冷、出冷汗、心悸不安、脉搏细数，甚至昏倒等急性循环衰竭症状。少数病人可出现躁动、谵妄等精神症状。如失血量达到总量的35％～45％，心输出量及血压则接近于0。一般来说，当一次出血在500毫升以内时，病人血压，心率无明显变化，坐位与卧位的血压、脉搏无明显差别，血红蛋白偏低，活动时有乏力、头晕；一次出血在500毫升以上，部分病人坐位时血压、心率有变化，平卧位时正常，病人有头晕、眼黑、心悸；一次出血在1000毫升左右时，出现轻度休克，心率达100次／分，血压下降，收缩压降至90毫米汞柱左右，这时平卧位血压也下降、心率增快，坐位时更加明显，尿少。血红蛋白在70～100g／L之间，病人可有一时性晕厥，口渴，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗；一次出血在1500毫升左右，可出现中度出血性休克，心率达100～120次／分，收缩压为70～60毫米汞柱，静脉下陷，尿量很少，血红蛋白小于70克／升，病人表现为淡漠、严重口渴、面色苍白、末梢紫绀；一次出血在2000毫升以上可出现危险的重度出血性休克，心率可达120次／分以上，收缩压在60毫米汞柱以下，无尿、血红蛋白小于50克／升。病人表现为意识模糊甚至昏迷，皮肤呈花斑样，呼吸困难。所以说，当急性大出血血容量减少时，首先出现的临床表现是心率加快。心率加快是急性大出血时最敏感的指征。但也应注意原有冠心病、病窦的病人，心率可无明显变化，临床应注意鉴别。其次是血压下降，但原来患有高血压病的病人，注意不要将已经下降的血压误认为是血压正常。如果大出血的病人，卧位与坐位的血压相差超过10毫米汞柱、心率相差超过20次／分，此时提示出血量可能超过1000毫升。大出血时血红蛋白的动态监测也很重要。一次大量出血后约1小时，血红蛋白即开始下降，但血液被充分地稀释约需要24～48小时，所以需要连续测定血红蛋白含量，以估计出血量。一般来讲，每丢失300毫升血液，血红蛋白下降10克／升。此外，当肾功能正常时，尿素氮的测定有助于对出血量的估计。血液滞留在肠道，被消化吸收，血尿素氮会升高。
（来源于张景祖）
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