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2021/12/21
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肠道疾病
直肠前突（又称直肠膨出），顾名思义，直肠前壁向前突出，为肛门直肠出口梗阻型便秘原因之一。
在男性，由于直肠前方坚实，直肠不易前突；在女性，由于直肠前方空虚，且直肠与阴道之间只存在直肠阴道隔，一旦该部位松弛，即会引起移位，并由于排便等压力影响引起直肠向前膨出。
根据报道，此病为女性特有疾病之一，且基本上发生于经产后妇女。直肠阴道隔位于阴道后壁与直肠前壁之间，主要由骨盆内筋膜构成，内含胶原蛋白、丰富的平滑肌及弹性纤维。分娩导致的局部撕裂伤、先天性直肠阴道隔发育不良、筋膜退变以及长期腹压增高等均会引起直肠阴道隔松弛，直肠与阴道压力失衡并压迫该隔向前膨出，即形成了直肠前突的疾病。
此外，雌激素耗竭、阴道黏膜以及黏膜下组织萎缩也是引起前突的常见原因。由于前突的存在，粪便正常下降过程中，进入前突的囊袋内，因而不易解出，而且，越用力排便，直肠向前膨出越重，常导致恶性循环。患者主要表现是排便时会阴部及阴道有肿胀感，肛门部阻塞感，甚至必须用手压迫肛门周围或阴道隔协助排便，久而久之，患者身心疲惫，痛苦异常。该病临床常需要肛门直肠指诊以及排粪造影得以确诊。
在治疗上，临床常分为保守与手术治疗两种：
保守方法主要是嘱患者保持大便通畅，防止便秘，如多饮水（每日1500~2000ml),多吃水果、蔬菜，保证高纤维食物的摄入，平时多运动（如每日快步3000m),养成定时排便习惯，大便不可过度用力，以免加重盆底负担。如果通过保守治疗包括药物调整仍没有效果时，应该考虑手术治疗了，手术方法包括经阴道手术和经肛门手术两种，选用哪种手术方法应根据具体病情而定，总之，越早治疗，效果越好。
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